Cu dovezile pe masă: despre vaccinare

Dr. Eugenia Bratu
-PhD
– Medic Primar Sănătate Publică si Management
– Cadru Didactic
– Catedra de Sănătate Publică si Management, UMF Carol Davila Bucuresti

Dr. Lăcrămioara Brîndușe - PhD - Medic Specialist Sănătate Publică si Management - Cadru Didactic - Catedra de Sănătate Publică si Management , UMF Carol Davila Bucuresti

Dr. Lăcrămioara Brîndușe
– PhD
– Medic Specialist Sănătate Publică si Management
– Cadru Didactic
– Catedra de Sănătate Publică si Management , UMF Carol Davila Bucuresti

În ultima vreme în societatea românească au avut loc o serie de dezbateri despre vaccinare, un subiect care, de-a lungul timpului, a stârnit reacții puternice fie pro, fie contra, atât în lumea medicală, cât și în rândul societății civile. Imunizarea este subiectul care se pliază perfect ”paradoxului prevenției”(1),(2), beneficiile acesteia fiind ușor de trecut cu vederea și de uitat de către cei care au profitat de efectele ei, dar vizibile la nivel de populație, din perspectiva medicului de sănătate publică.
Dat fiind ca în perioada 24-30 Aprilie 2016, s-a derulat ”World Immunization Week 2016: Close the immunization gap” (3), subiectul fiind adus din nou în actualitate, de-a lungul unei serii de mini articole, vom supune atenției dumneavoastră o analiză a literaturii de specialitate pe tema vaccinărilor.
Prima întrebare la care vom da un răspuns bazat pe evidențele de până acum: ”Imunizările cauzează autism?”
Îngrijorările publicului față de efectele vaccinării au început odată cu primele imunizări, dar în lumea modernă, studiul descriptiv tip serie de cazuri (care a inclus 12 cazuri) ”Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children” publicat în 1998 de dr. Andrew Wakefield și alți 12 colegi în revista The Lancet (4) (5) a stârnit teama specialiștilor și părinților față de posibila asociație dintre vaccinul ROR (rujeolă, oreion, rubeolă) și apariția unor tulburări de spectru autist la copiii vaccinați. S-a pornit o avalanșă de comentarii și reacții negative ale publicului față de măsura vaccinării, dar s-au realizat și o serie de studii menite să exploreze relația vaccinare – autism. S-a aflat că autorul principal al articolului a susținut asocierea dintre vaccinul ROR și autism având interese materiale directe, el propunând un stimulent imunitar al cărui patent îl deținea, în locul vaccinării ROR, iar în 2010 Lancet a retractat în mod oficial respectivul articol (4) (5)(6)
În 1999, un studiu cross-sectional ”Autism and measles, mumps, and rubella vaccine: no epidemiological evidence for a causal association” care a inclus 498 de cazuri de autism nu a identificat nici o asociație de tip cauzal între vaccinul ROR și autism (estimare RR la 12 luni de la vaccinare=0,94; 95%CI- 0,6-1,47) (7), iar în 2001, datele au fost reanalizate în articolul ”MMR and autism: further evidence against a causal association”, dar s-a obținut același rezultat (estimare RR la 59 luni de la vaccinare=1,24; 95%CI- 0,67-2,27) (8). În 2002, The New England Journal of Medicine publică un articol bazat pe un studiu de cohortă de tip retrospectiv ”A Population-based Study Of Measles, Mumps, And Rubella Vaccination And Autism” în care au fost incluși toți copiii născuți în Danemarca în perioada 1991-1998 (537303 copii). Riscul de a dezvolta autism a fost similar pentru copiii vaccinați și cei nevaccinați. (RR ajustat= 0,92, 95%CI=0,68-1,24). (9) În 2004, The Lancet publică un studiu tip caz-control ”MMR vaccination and pervasive developmental disorders: a case-control study” în care au fost incluse 1294 cazuri și 4469 martori a cărui concluzie este că vaccinarea ROR nu se asociază cu autismul (OR ajustat=0,88, CI 95%=0,6-1,15). (10)
A urmat un raport al Institutului de Medicină din SUA care a analizat metodele, rezultatele și concluziile celor mai relevante studii care urmăreau asocierea vaccin ROR-autism. Din 22 de studii analizate, doar 5 au întrunit criteriile unui design și a unor metodologii corespunzătoare, toate aceste cinci studii considerate valide având aceeași concluzie: nu există asociație între vaccinul ROR și autism. (11)
În același raport, s-a dorit găsirea unor evidențe referitoare la asocierea dintre alte tipuri de vaccinuri și autism. A fost inclusă în analiză testarea asocierii dintre vaccinul DTP (diphtheria toxoid–, tetanus toxoid–, or acellular pertussis–containing vaccine) și autism, dar nu s-au identificat evidențe științifice valide, adecvate care să conducă la acceptarea sau rejecția acestei relații. (11)
În februarie 2012, se publică în baza de date Cochrane o metanaliză intitulata “Vaccines for measles, mumps and rubella in children”, care are drept scop evaluarea eficacitâții și a efectelor adverse asociate cu vaccinarea ROR la copii pâna la vârsta de 15 ani. Studiul evidențiază grade diferite de eficacitate în prevenirea rujeolei (95%) și oreionului (69%-81% pentru vaccinul cu tulpină Jeryl Lynn sau 70-75% pentru vaccinul cu tulpină Urabe), dar nu se identifică nici un studiu referitor la eficacitatea vaccinului împotriva rubeolei. Deși au fost urmărite și observate diverse efecte adverse ale acestui tip de vaccinare (observându-se asocierea cu meningită aseptică pentru vaccinarea ROR cu tulpină Urabe sau cu tulpină Leningrad-Zagreb sau asocierea cu febră/convulsii febrile sau purpura trombocitopenică), acest studiu nu a identificat o asociere dintre vaccinul ROR și autism. (12)
În concluzie, până la această dată, nici un studiu valid nu a demonstrat asociația vaccin ROR-autism.

  1. Rose G. Strategy of prevention: lessons from cardiovascular disease. British Medical Journal 1981; 282: 1847-51.
  2. Rose G. Sick individuals and sick populations. International Journal of Epidemiology 1985; 14: 32-8.
  3. WHO, ”World Immunization Week 2016: Close the immunization gap” http://www.who.int/campaigns/immunization-week/2016/event/en/
  4. Wakefield A. and others, ”Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children” Lancet. 1998 Feb 28;351(9103):637-41 http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2897%2911096-0/abstract
  5. Boom Julie A., Cunningham Rachel M., Understanding and Managing Vaccine Concerns, Part of the series SpringerBriefs in Public Health pp 3-9, Springer International Publishing Switzerland 2014, DOI 10.1007/978-3-319-07563-1 accesat la 05.05.2016 http://link.springer.com.ezproxy.umf.ro/chapter/10.1007/978-3-319-07563-1_2/fulltext.html#copyrightInformation
  6. Science-Based Medicine, https://www.sciencebasedmedicine.org/lancet-retracts-wakefield-article/ accesat la 04.05.2016
  7. Taylor B. and all, Autism and measles, mumps, and rubella vaccine: no epidemiological evidence for a causal association,Lancet, Volume 353, Issue 9169, 12 June 1999, Pages 2026–2029,doi:10.1016/S0140-6736(99)01239-8 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673699012398
  8. Farrington C.Paddy and all, MMR and autism: further evidence against a causal association, Vaccine,Volume 19, Issue 27, 14 June 2001, Pages 3632–3635, http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0264410X01000974
  9. Madsen, Kreesten Meldgaard. Hviid, Anders. Vestergaard, Mogens. Schendel, Diana. Wohlfahrt, Jan. Thorsen, Poul. Olsen, Jørn. Melbye, Mads. A Population-based Study Of Measles, Mumps, And Rubella Vaccination And Autism,. The New England journal of medicine 2002;347(19):1477-82 PubMed Link , http://vaccinepapers.org/wp-content/uploads/Madsen2002NEJM.pdf
  10. Smeeth L, Cook C, Fombonne E, Heavey L, Rodrigues LC, Smith PG, Hall AJ. MMR vaccination and pervasive developmental disorders: a case-control study.Lancet. 2004 Sep 11-17;364(9438):963-9.
  11. Institute of Medicine of the National Academies, Committee to Review Adverse Effects of Vaccines, Board on Population Health and Public Health Practice, editori: Kathleen Stratton, Andrew Ford, Erin Rusch, and Ellen Wright Clayton. Adverse Effects of Vaccines, Evidence and Causality, The National Academies Press, 500 Fifth Street, N.W.,Washington, DC 20001, http://www.nap.edu/read/13164/chapter/1
  12. Demicheli V., Rivetti A., Debalini MG/, Di Pietrantonj C. Vaccines for measles, mumps and rubella in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art. No.: CD004407. DOI: 10.1002/14651858.CD004407.pub3.